管轄合意書
平成○年○月○日
東京家庭裁判所 御中
申立人 佐藤陽菜 印
相手方 佐藤大輝 印
事件の表示 平成○年(家イ)第○号 夫婦関係調整事件
住所 東京都○○区○○番地○号
申立人 佐藤陽菜
相手方 佐藤大輝
上記当事者は、次のとおり管轄の合意をします。
合意で定める家庭裁判所 ○○○○家庭裁判所